临床问题
对卵巢储备功能减退（diminished ovarian reserve，DOR）或卵巢低反应、既往称卵巢反应不良（poor ovarian response，POR）的女性，在体外受精（in vitro fertilization，IVF）促排前或促排中补充脱氢表雄酮（dehydroepiandrosterone，DHEA）或睾酮，能否提高累计活产，并具有合理的安全性？
低反应患者促排前使用脱氢表雄酮不能提高活产，最新指南明确不推荐；经皮睾酮可能提高活产，但小型研究、缺乏盲法、最佳剂量与疗程不明且安全资料稀少，因此现阶段不宜作为常规方案，也不应自行购买服用。
不能把DHEA和睾酮合并成同一个“雄激素有效/无效”的结论；两者必须分别评价。
DHEA不提高活产
睾酮有信号，待确认
共同问题安全资料不足
DHEA：随机试验证据不支持活产获益
ESHRE 2025证据汇总纳入10项随机试验、1217人。DHEA组活产/持续妊娠OR为1.33，但95%置信区间0.98～1.82跨过无效线，证据确定性低。
14.1%安慰剂或不治疗
对比
17.9%DHEA估计值（13.9%～23.0%）
HFEA 2025将DHEA用于DOR/POR患者的活产及获卵数均评为黑色，即中高质量证据总体显示无效。
睾酮：为什么“看似有效”仍未成为常规？
Cochrane 2024纳入8项随机试验、716名低反应女性，提示睾酮预处理可能提高活产（OR 2.53，95%置信区间1.61～3.99；中等确定性）。以下为按约10%基线风险换算的范围。
约10%不使用睾酮
对比
15%～30%使用睾酮估计范围
但试验样本仍小，常缺乏盲法，剂量和预处理时间不一致，不良事件资料稀少；HFEA评为灰色，ESHRE 2025则“可能不推荐”常规使用，等待更大规模、高质量试验。
综合指南应如何表达？
- DHEA：ESHRE对低反应者和正常反应者均不推荐；DOR/POR患者的活产和获卵证据不支持使用。
- 睾酮：Cochrane报告阳性信号，但ESHRE基于给药不确定性与安全资料不足，仍不建议常规预处理。
- 不能外推：研究主要针对被识别为低反应者，不能推广到所有高龄、单纯AMH低或正常反应患者。
- 核心结局：卵泡数、AMH变化或多获得少量卵母细胞，不等于每次取卵累计活产提高。
睾酮还值得怎样研究？
- 用统一标准确定低反应人群并进行年龄、DOR病因和既往周期分层；
- 固定经皮制剂、剂量、疗程和停药时间；
- 设置安慰剂与盲法，预设累计活产和达到活产时间；
- 完整报告雄激素相关不良反应、妊娠暴露和子代结局。
它们是什么，为什么会被推荐？
DHEA和睾酮都属于雄激素，但药物、剂量和研究结果不同。雄激素可能参与早期卵泡发育，因此被用于卵巢储备低或促排反应差的患者；网上常把它们统称为“养卵药”，这种说法容易掩盖证据差异。
DHEA和睾酮都能增加最终生下孩子的机会吗？
不能得出相同结论。DHEA没有显示可靠的活产提升；睾酮研究估计活产可能从约10%提高到15%～30%，但这些结果来自较小、方法不够统一的试验。因此Cochrane认为睾酮可能有效，而最新ESHRE指南仍不建议常规使用。
可能的风险和代价
- 痤疮、皮肤变油、多毛或脱发；
- 头晕，少数人可能出现声音变低；
- 妊娠期不应继续使用睾酮，应由医生明确停药时间；
- 长期安全和对子代影响的资料有限；
- 需要提前用药、检查和支付费用，却不保证增加活产。
哪些特殊情况需要单独讨论？
单纯低AMH、明确DOR、既往促排低反应和正常反应并不是同一人群。即使考虑睾酮，也应由生殖医生根据明确的低反应标准、监测计划和停药时间进行讨论；不建议自行购买DHEA，保健品标签、实际剂量和质量可能不一致。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
DHEADehydroepiandrosterone；脱氢表雄酮
DORDiminished Ovarian Reserve；卵巢储备功能减退
PORPoor Ovarian Response；卵巢反应不良（本页优先称“卵巢低反应”）
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
AMHAnti-Müllerian Hormone；抗米勒管激素
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学会
HFEAHuman Fertilisation and Embryology Authority；英国人类受精与胚胎学管理局