临床问题
在接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）或胚胎移植的患者中，于治疗前周期有意造成子宫内膜损伤，与不操作或假操作相比，能否提高活产率，并具有可接受的疼痛、出血和感染风险？
对于接受体外受精（in vitro fertilization，IVF）或胚胎移植的患者，现有证据不足以支持为了提高着床、妊娠或活产而常规进行子宫内膜搔刮；大型随机试验未显示活产获益，反复种植失败人群也没有可靠证据证明受益。
这项操作并非完全“无代价”：它会造成疼痛和出血，并有小概率感染；为诊断明确疾病而进行的内膜取样是另一个临床问题。
常规提高活产不建议
大型随机试验未见获益
反复种植失败证据仍不足
大型随机试验
2019年发表的一项国际多中心随机试验纳入1364名计划接受IVF的女性。子宫内膜搔刮组和对照组的活产率完全相同。
26.1%内膜搔刮组
对比
26.1%对照组
校正比值比为1.00，95%置信区间0.78～1.27。操作组报告了疼痛；试验没有发现搔刮提高活产率。
最新系统评价如何解释？
更新后的Cochrane系统评价共纳入24项随机试验、7234名女性；由于研究人群、操作方法、时机和偏倚风险差异明显，主要分析聚焦其中8项质量较高的研究、4402名女性。
基线活产机会约27%
未接受内膜损伤时的估计值。
接受搔刮后约27%～32%
区间同时包含无效和小幅获益。
证据结论仍不确定
不能据此把搔刮作为常规附加操作。
“可能从27%升至最高32%”不是已经证实提高5个百分点；它表示不确定区间仍包含没有获益。
指南与监管机构判断
- 欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）认为，IVF或卵胞浆内单精子注射患者常规内膜搔刮不能被推荐，特定亚组获益也未明确证明。
- ESHRE反复种植失败建议明确提出，不推荐有意进行子宫内膜损伤。
- 英国人类受精与胚胎管理局（Human Fertilisation and Embryology Authority，HFEA）将其提高大多数患者抱婴机会评为黄色，表示证据相互矛盾，不能得出确定结论。
- 2026年英国国家卫生与临床优化研究所（National Institute for Health and Care Excellence，NICE）的证据审查与ESHRE一致：不支持常规使用。
适用边界
- 普通IVF患者：不建议为了提高成功率常规操作。
- 反复种植失败（recurrent implantation failure，RIF）患者：目前没有中高质量证据证明获益，失败次数增加不能自动成为搔刮指征。
- 研究情境：如果继续研究，应预注册、设置假操作或适当对照，并以活产和不良反应为主要结局。
- 诊断性取样：因异常出血、疑似慢性子宫内膜炎或其他明确指征进行内膜活检，不属于本题所讨论的“治疗性搔刮”。
它是什么，为什么会被推荐？
医生通常会把一根细管放入宫腔，在子宫内膜表面造成轻微损伤，希望激活修复反应，让下一次移植的胚胎更容易着床。这常被称为“内膜搔刮”或“内膜刺激”。
它能增加最终生下孩子的机会吗？
目前不能确认。一项纳入1364名女性的大型随机研究中，做搔刮和不做搔刮的人，活产率都是26.1%。最新系统评价认为，整体结果仍可能是没有作用或只有小幅作用，因此不能把它当作常规有效治疗。
26.1%内膜搔刮组
对比
26.1%未搔刮组
可能的风险和代价
- 操作时可能出现轻至中度疼痛或类似痛经的痉挛；
- 可能有少量阴道出血；
- 如果宫颈原有感染，存在感染扩散到宫腔的小概率风险；
- 需要额外就诊、付费并安排时间；
- 不能因为操作简单或价格相对较低，就认为“试一下总没坏处”。
哪些特殊情况需要单独讨论？
目前仍没有可靠证据证明反复种植失败患者会因此提高活产率。失败经历越多，尝试额外治疗的愿望往往越强，但这并不会自动让一项未经证实的操作变得有效。
如果医生建议做内膜活检，应先问清楚：这是为了诊断某种疾病、参加临床研究，还是单纯希望提高下一次移植成功率。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
内膜搔刮Endometrial Scratching／Injury；以改善生殖结局为目的的有意子宫内膜损伤
IVFIn Vitro Fertilization；体外受精
RIFRecurrent Implantation Failure；反复种植失败
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学会
HFEAHuman Fertilisation and Embryology Authority；英国人类受精与胚胎管理局
NICENational Institute for Health and Care Excellence；英国国家卫生与临床优化研究所