临床问题
在薄型或难治性子宫内膜、反复种植失败（recurrent implantation failure，RIF）等拟行胚胎移植的人群中，移植前宫腔灌注自体PRP，与安慰剂、不处理或标准治疗相比，能否提高活产率，并具有可接受的短期和长期安全性？
宫腔灌注富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）尚无中高质量证据证明可提高薄型或难治性子宫内膜、反复种植失败、宫腔粘连或复发性流产患者的活产率；不建议作为常规附加治疗，若开展应置于规范临床研究中。
观察到子宫内膜厚度增加，不能直接推导出着床、妊娠或活产增加；PRP制备和给药方案尚未标准化，安全性资料也不充分。
常规提高活产证据不足
内膜厚度改善替代结局
合适使用场景严格研究
最可靠的一项研究给出了什么范围？
2024年Cochrane系统评价纳入12项随机试验、1069名女性，但仅1项宫腔PRP试验被评为低偏倚风险。该试验对活产的估计非常不精确。
不灌注时约17%
对照组的基线活产机会。
PRP灌注后约7%～40%
由95%置信区间换算的可能范围。
证据确定性非常低
范围同时容纳明显无益和可能获益。
该低偏倚风险研究纳入94人，活产比值比为1.10，95%置信区间0.38～3.14。其余研究多存在样本小、方法报告不清、未预注册、未报告活产或安全结局等问题。
这个“7%～40%”不是PRP可把活产率提高到40%；它说明现有研究太小，无法排除伤害、无效或获益。
专业机构如何判断？
- 欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）不推荐宫腔PRP，并指出仅可在严格研究方案中探索。
- ESHRE反复种植失败建议明确提出，不推荐宫腔PRP灌注。
- 英国人类受精与胚胎管理局（Human Fertilisation and Embryology Authority，HFEA）在2025年评估后，将薄型/难治性内膜、反复种植失败、宫腔粘连及复发性流产人群的宫腔PRP均评为红色：存在潜在安全担忧，且没有中高质量证据证明提高抱婴机会。
适用边界
- 薄型或难治性内膜：可作为临床试验重点人群，但不能因常规方案效果有限就把PRP视为已证实的补救治疗。
- 反复种植失败：小型研究中的阳性结果不足以支持常规灌注，应先复核胚胎、宫腔、移植和基础疾病等可解释因素。
- 宫腔粘连：标准的粘连诊断、宫腔镜治疗及术后管理不能被PRP替代。
- 研究设计：需统一PRP制备、血小板浓度、灌注体积与时机，并以活产和不良事件为主要结局。
它是什么，为什么会被推荐？
医生抽取患者自身血液，经离心获得血小板相对集中的血浆，再把它灌入宫腔，希望其中的生长因子促进子宫内膜修复或增厚。这就是宫腔PRP。
它能增加最终生下孩子的机会吗？
目前不能确认。内膜厚度只是一个中间指标；真正重要的是最终能否活产。最可靠的一项小型研究给出的结果范围很宽，既可能没有好处，也无法排除好处或伤害。
约17%不灌注时基线机会
对比
约7%～40%PRP后的不确定范围
可能的风险和代价
- 抽血和宫腔灌注带来的疼痛、痉挛或出血；
- 若制备或操作不规范，可能发生污染和感染；
- 不同机构制备方法差异大，剂量与成分不统一；
- 需要额外费用、时间和就诊；
- 目前缺少对胚胎和孩子长期安全性的充分研究。
哪些特殊情况需要单独讨论？
如果是薄型内膜，应先确认测量方法、治疗周期、宫腔结构和现有标准方案是否已经优化。若仍考虑PRP，优先选择经过伦理审核、方案公开、无需为研究性附加项目额外付费的临床试验。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称，之后使用缩写
PRPPlatelet-Rich Plasma；富血小板血浆
RIFRecurrent Implantation Failure；反复种植失败
替代结局Surrogate Outcome；代替患者重要结局的中间指标，如内膜厚度
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学会
HFEAHuman Fertilisation and Embryology Authority；英国人类受精与胚胎管理局