临床问题
无感染症状或宫腔异常线索的辅助生殖患者，是否应常规通过子宫内膜活检、CD138免疫组织化学、宫腔镜或分子微生物检测筛查慢性子宫内膜炎（chronic endometritis，CE），并经验性给予抗生素以提高活产？
对无症状、无相关病史且尚未出现反复种植失败的患者，缺乏证据支持移植前常规活检筛查慢性子宫内膜炎或经验性使用抗生素；在反复种植失败等特定情境可考虑规范化检查，确诊后也应说明抗生素提高活产仍不确定。
“CD138阳性”“宫下微小息肉”“培养或微生物组发现细菌”不是完全等价的诊断。不同取材时点、染色方法和浆细胞阈值会显著改变阳性率，不能只凭商业检测报告自动反复用药。
所有IVF患者不常规筛查
反复种植失败可以考虑评估
经验性抗生素不建议无诊断使用
关键证据：诊断和治疗研究均存在严重局限
ESHRE指出，CE检查和治疗在反复种植失败中“可以考虑”，而非推荐常规实施。不同综述结果冲突：一项汇总4项研究比较抗生素后“治愈”与仍持续CE者，活产或持续妊娠差异不显著，置信区间极宽且异质性高；这种比较也不能等同于随机的“治疗对不治疗”。
OR 2.90治愈组与持续CE组比较
但
结论不确定95% CI 0.65～12.98；I²=77%
为什么容易出现“治疗后更好”的假象？
- 浆细胞计数阈值、取材时点和病理判读不统一，轻微阳性的临床意义不清。
- 把治疗后转阴者与未转阴者比较，会选择出更容易响应或基础预后更好的人。
- 多数研究样本小、非随机，同时合并其他治疗，活产报告不足。
- 宫腔镜外观和子宫内膜微生物组检测尚不能替代标准化组织病理诊断。
临床边界
- 一般人群：不支持所有IVF患者移植前常规活检或经验性抗生素。
- 可以考虑：达到个体化反复种植失败阈值，或存在慢性异常出血、宫腔异常线索和感染相关病史者。
- 确诊后：可结合病原学和当地耐药情况讨论抗生素；避免无限次经验性疗程。
- 复查：是否再次活检尚无统一答案，应根据初始严重度、症状、治疗方案及结果是否会改变决策确定。
它是什么，为什么会被推荐？
慢性子宫内膜炎是内膜持续存在的轻度炎症，很多人没有明显症状。它可能与反复移植失败或流产同时出现，因此有人建议移植前做内膜活检，阳性后服抗生素。
筛查和治疗能增加最终生下孩子的机会吗？
对所有没有症状或线索的IVF患者，目前没有可靠证据证明常规筛查和经验性抗生素能提高活产。反复种植失败患者可以考虑检查，但现有治疗研究结果不一致，也不能保证转阴后就能成功。
可能的风险和代价
- 活检可能疼痛、出血，并带来少量感染风险；
- 抗生素可能引起胃肠不适、过敏或菌群改变；
- 没有必要地反复服药会增加抗生素耐药；
- 追求“完全转阴”可能延误移植、增加费用和心理负担。
哪些特殊情况需要单独讨论？
多次高质量胚胎移植仍未成功、反复流产、长期异常出血，或病史和宫腔检查提示炎症时，可以讨论规范检查。检查方法、阳性标准和是否复查应在取样前说清楚。
本期术语与缩写释义
首次出现写出中英文全称
CEChronic Endometritis；慢性子宫内膜炎
CD138用于辅助识别子宫内膜浆细胞的免疫组织化学标志物
ESHREEuropean Society of Human Reproduction and Embryology；欧洲人类生殖与胚胎学会
RIFRecurrent Implantation Failure；反复种植失败
内膜活检获取少量子宫内膜组织进行病理检查
反复种植失败应结合年龄、胚胎质量和累计移植机会个体化识别，不是固定次数标签
OROdds Ratio；比值比
CIConfidence Interval；置信区间